【杨思文】女士们、先生们、新闻界的朋友们：
大家上午好！欢迎参加邹城市政府新闻办新闻发布会。今天我们邀请到市医疗保障局党组书记、局长王冲先生，市医疗保障局党组成员、副局长李斌先生，市医疗保障局党组成员、医疗保障服务中心主任王红涛先生；市医疗保障局党组成员、副局长张学雨先生，请他们一起为大家介绍2022年市政府为民办实事项目之一：邹城市“15分钟服务圈”医保便捷服务项目的有关情况。
下面，首先请王冲局长介绍有关情况。
【王冲】各位新闻媒体的朋友们：
大家好！今天，我们在这里举行新闻发布会，介绍我市医保为民办实事工作情况，并回答大家的提问。首先，我代表医保局向出席发布会的各位来宾、新闻记者朋友表示热烈的欢迎！感谢大家长期以来对我市医疗保障事业的关心和支持！下面，就我市医保为民办实事暨“15分钟医保服务圈”建设情况向大家作介绍。
民生是最大的政治。医保经办服务直接关系民生需求和人民群众的获得感、幸福感。今年以来，医保局围绕基层群众所需所盼所想，以国家级医疗保障服务标准化试点建设为契机，启动实施“15分钟服务圈”医保便捷服务工程，打造了“1+21+N”医保便民服务站点网络：“1”是市级医保经办服务中心，“21”是16个镇街为民服务中心的医保服务站和5个市直医院的医保服务站，“N”是20个镇卫生院、街道社区卫生服务中心的医保服务站和150个中心村居卫生室医保服务点，筑起了一张覆盖全市、经办触角延伸至镇、村的医保经办服务网，实现了参保群众15分钟内即可到达最近的医保服务站点，让老百姓切实享受到实实在在的“家门口”医保服务。
精准布局，筑牢便民利民“前沿阵地”
今年年初，“15分钟医保服务圈”项目确定为市政府2022年度为民办实事之一。这一决策部署充分体现了市委、市政府坚持践行以民生为根本的施政导向和切实将民生工作记在心头、抓在手里、扛在肩上的使命担当。医保局创新举措、积极探索，全面推动基层医保服务网络向镇村有序延伸。一是强化组织领导，保障有力。以市政府办公室名义印发《邹城市“15分钟医保服务圈”建设实施方案》，成立以分管市领导为组长的领导小组，集中骨干组建工作专班，形成坚实的组织保障。财政部门列支专项资金，为项目顺利实施提供专项财政支持。二是实施网格化管理，横向到边。依托市人民医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市中医院、兖矿新里程总医院、市精神卫生中心五家医院，各镇街为民服务中心、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）以及村居卫生室等资源优势，科学论证、合理布点，构筑“1+21+N”医保服务站点网络。三是推动链条式服务，纵向到底。以服务下沉为目标，打造涵盖“市医保中心+市直医院+镇为民服务中心+镇街公立医疗机构+村卫生室”5方责任主体的纵向服务链，有效破解“办事难、办事慢”问题，满足参保群众医保业务需求。
二、特色鲜明，实现服务监管“同频共振”
坚持以变革求突破、以创新求发展，推动“15分钟医保服务圈”项目“基础建设有看点、工作内容有特点、服务质效有亮点”。一是抓标准规范，注重“软硬件建设”。按照“场所设置、人员配置、服务事项、管理运行”“四规范”，“名称标识、功能布置、办公设施、服务队伍、职责范围、经办标准”“六统一”为依据，优化环境设施，配齐办公设备，规范场所布局，“硬指标”全面升级，群众办事体验感不断提升；畅通网络环境，深化“互联网+医保”服务，率先配备刷脸结算设备，“软实力”持续强化，服务质效提档升级。二是抓功能统筹，注重“双向发力”。坚持医保服务和基金监管“两手抓”的工作原则，全市560余家村级卫生室HIS系统与医保结算信息系统全部完成改造对接，镇街医院医保智能监控事前事中系统实现升级提档，医保支付、结算等全流程运行基础不断夯实，有效统筹基金监管和服务质效一体推进。三是抓群众需求，注重“百姓口碑”。以满足群众就医报销需求为出发点和落脚点，推动建设全市网格式覆盖、高效率办理、全环节服务的医保服务站点，实质性大幅缩短医保“服务半径”，确保参保群众能够真正做到“家门口办”、“一次办”、“一窗办”、“即时办”，为参保群众提供“暖心”又“贴心”医保服务。
三、实效为要，基层治理改革“蹄疾步稳”
以保障“15分钟医保服务圈”管用高效为目标，聚焦“人”“事”和“制度”三个关键要素，全方位深化医保基层治理。一是聚焦队伍建设，明确“谁来干”。优化医保服务站点专职服务队伍，吸纳村医、网格员成立兼职帮代办队伍，采取“3+N”模式培养壮大市镇村三级业务精、政策通的“医保明白人”，开展业务指导20余次，组织全员轮训3场，培训450余人次，让群众在“家门口”就能“找得到人、问得清楚、办得成事”。二是聚焦事项下放，明确“干什么”。按照“应放尽放、能放必放”原则，推动医疗保障职能事项扩权赋能至基层，将参保登记等16项业务下沉至镇（街）医保服务站，异地就医备案等13项业务下沉至医院医保服务站，门诊统筹报销等8项高频业务下沉至村居医保服务点；同时为各级医保经办岗位开设对应权限，实现经办事项“县市下放”和“镇村承接”的良性互动和高效衔接。三是聚焦制度体系，确保“干得好”。建立《基层医保服务站点工作制度》《站点准入退出机制》《经办服务监督考核机制》等一系列标准规范，实行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度；实施“前台综合受理，后台分类办理，窗口统一出件”的综合柜员制服务模式，确保为群众办理医保业务快捷高效。
今年以来，医保局通过高标准建设“15分钟医保服务圈”，改造拓展基层医保服务站点，充分激活了医保服务的“神经末梢”，参保群众在全市范围内享受到了方便、快捷的高质量医保经办服务，便于群众就近办理医保业务，构建起城乡一体化的“1+21+N”医保服务新格局。截至10月底，全市各医保服务站点办理门诊慢病申报2400余人次，医疗费零星手工报销1400余人次，居民门诊统筹就诊49万人次，报销2771万元，较好地满足了人民群众多样化需求。在济宁市2022年上半年医疗保障行风建设暨“15分钟医保服务圈”现场评价中，位列第一位。
窗体底端
下一步，医保局将继续从全市参保群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，坚持以人民健康为中心，聚焦“人民日益增长的美好生活需要”，尽力而为、量力而行，通过实施更多有速度、有温度、有力度的举措，多为群众办实事、办好事，以看得见的保障，不断夯实民生之本，增进民生福祉，持续增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。
我的介绍就到这里，谢谢大家！
【杨思文】感谢王局长的介绍，下面进入现场提问。提问前请举手示意并通报所在媒体的名称，谢谢。
【济宁日报】各位领导好，我是济宁日报的记者。我们了解到，今年我市打造“1+21+N”医保服务站点网络，这是把医保服务延伸到服务群众第一线、提升基层医保服务水平的重要举措，请问医保服务站点建设标准是什么？
【李斌】感谢您的提问。我市医保服务站（点）建设，坚持集约利用，因地制宜原则，主要依托市、镇（街）为民服务中心、公立医院及村居卫生室等现有场所、现有基础设施，实施标准化改造和整合，形成“医疗机构+医保服务站点”一室多用、协同高效的集约格局，避免资源浪费、重复耗资。同时坚持着眼长远、高标推进，确保实现“建设一个站点、惠及一方百姓”。
具体实施标准为“四个规范”。
一是规范场所设置。依托各镇（街）便民服务中心及市人民医院、市妇幼保健计划生育服务中心、市中医院、兖矿新里程总医院、市精神卫生中心和镇卫生院（街道社区卫生服务中心）设立医保服务站；依托村居卫生室设立医保服务点。按照《中国医疗保障官方标识使用管理办法（暂行）》规定，统一规范医保服务站（点）标识标志，统一配备必要的办公桌椅、电脑、打（复）印机、休息座椅、办事指南等便民设施设备及用品，为办事群众提供统一、规范、标准的办事场所。
二是规范人员培训。结合医保经办服务业务内容、服务半径、服务人口等因素，以满足办事需要为标准，在医保服务站（点）配备专（兼）职工作人员。医保经办机构负责对医保服务站经办人员进行业务培训指导，镇卫生院（街道社区卫生服务中心）医保服务站负责对辖区内村居医保服务点经办人员进行业务培训，直至达到上岗的要求。
三是规范服务事项。根据全省统一的医疗保障政务服务清单和办事指南，分别梳理下放到镇街为民服务中心、市直医院、镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、村居卫生室的政务服务事项清单并进行公开公示，同一事项的名称、编码、类型、受理条件、申请材料、办理时限原则上做到统一。加大简政放权力度，根据群众医疗保障经办服务需求，本着“能放必放、应放尽放”的原则，将能下放的医疗保障经办事项尤其是常规性、经常性、迫切性的经办事项全部下放，对于不能下放的事项做好政策解释宣传和帮办代办服务。
四是规范管理运行。医保经办机构负责下放事项确定、流程优化等业务监督指导，建立健全场所使用、经办服务、人员管理、绩效考核等制度体系，用制度管人管事。各站点推行“一窗受理、一次办好”，完善并落实首问负责制、限时办结制、帮办代办制等，坚持传统服务与智能创新相结合，线上办理与线下办理相结合，加强信息化建设，完善网办业务流程，提升网办便捷度，注重宣传引导，提升智能技术在基层尤其是老年人等群体中的普及和使用程度。谢谢。
【邹鲁融媒】各位领导好，我是市融媒体中心的记者。医保关系到我们每位参保群众的切身利益。今年，我市医保部门都有哪些便民利民惠民政策和举措？取得了哪些工作成效？
【王红涛】谢谢您的提问。今年以来，按照市委市政府和上级部门要求，我们在待遇保障、异地就医、便捷服务等方面实施一系列便民措施。
一是待遇标准再提升。（1）提高职工医保最高支付限额。职工医保最高支付限额由125万元提高到145万元，其中基本医疗保险最高支付限额由10万元提高到15万元、职工大额医疗费用补助由35万元提高到50万元。（2）提高居民医保住院报销比例。参保居民在一、二、三级医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金支付比例分别提高5%，由原来的80%、70%、55%分别提高到85%、75%、60%。（3）降低居民医保住院起付标准。参保居民在一、二、三级医疗机构住院，基本医疗保险基金支付的起付标准由原来的200元、500元、1000元分别降为100元、400元、800元。（4）降低居民医保乙类药品自付比例。居民基本医疗保险执行国家、省统一的医疗保险药品目录，药品目录中的乙类药品自付比例降低10%，与职工医保乙类药品自付比例一致。
二是异地就医更便捷。（1）自2022年1月1日起，将8类异地就医人员整合为“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”两类；简化异地就医备案手续，“异地长期居住人员”备案实行承诺备案制，跨省异地就医不再办理转诊转院手续，参保人员通过“济宁医保”小程序，随时随地办理，即时生效；省内跨市外出就医无需办理备案，直接联网结算。（2）职工和居民“临时外出就医人员”首先自付比例统一降低为10%；取消异地就医定点医疗机构家数限制，异地就医直接备案到就医地，参保人员在备案地所有联网定点医疗机构中自主就医并直接结算。实行异地就医惠民举措以来，我市参保人员异地住院联网结算惠及12220余人次，医保报销12500余万元。
三是联网结算广覆盖。与全国6.1万家医疗机构开通异地就医直接结算业务，全市所有定点医院、定点零售药店实现个人账户“一卡通行”，具有住院功能的定点医院已全部开通省内跨市及跨省住院联网结算业务，省外参保人员可持医保电子凭证或社保卡来邹就医直接联网结算。市人民医院开通门诊慢性病跨省联网结算功能，启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤、透析和器官移植5种门诊慢性病医疗费用的跨省联网结算。在普通门诊异地就医方面，全市所有符合条件的定点医院均已开通省内跨市及跨省普通门诊联网结算，惠及15900余人次，有效减轻参保人“垫资”“跑腿”的压力。谢谢。
【邹城在线】各位领导好，我是邹城在线网站的工作人员。在疫情防控形势下，医保部门在服务群众、助企纾困等方面做了哪些工作？
【张学雨】谢谢您的关心和关注。医保局坚持把人民群众的生命安全和身体健康放在第一位，在全市全面推行“不见面、非接触”经办服务模式，提供优质便捷的智慧医保服务，保障群众医保业务不出门就能办、不见面就能办。
实施5项便民举措，确保医保服务“不打烊”。一是简单业务“电话办”。 广泛公布医保咨询服务电话，对城乡居民医疗保险变更登记、异地就医备案、个人账户查询等要件较少、流程简单的业务，可通过电话、加微信传材料等方式，获取一对一指导、答复等即时性服务，确需核实的材料通过电子邮件或微信方式与医保经办机构联系。二是手机业务“便捷办”。“济宁医保”微信小程序服务功能不断扩容增强，城乡居民参保暂停、异地安置医院变更、灵活就业参保登记等二十余项功能均能实现，参保人员使用手机微信登陆，即可办理相关业务，足不出户解决群众实际需求。三是垫付业务“延时办”。参保人员因各种原因现金垫付的、符合医保规定的医疗费用，延迟申报的，不受办理时限的限制，确保实现群众垫付费用“应报尽报”。四是特需业务“容缺办”。参保单位和个人无法提供涉及材料，或对于非关键性材料缺少的，在参保单位和个人作出书面承诺后，可先行受理，实行“容缺后补”，切实解决好参保人的“当务之急”。五是暖心医保“帮代办”。为保障慢病参保群众的用药需求，开设“医保志愿帮代办”服务模式，通过电话、微信等多种途径接收群众用药需求，由医保志愿者代为购买指定药品送药上门或者联系社区提供送药服务。据统计，全市医保经办机构平均每天接听群众来电350余个，“网办掌办”（含微信、QQ等）700余人次。
制定3项应急政策，确保待遇享受“不断档”。一是实施慢病变更定点联网结算政策。因疫情原因，门诊慢性病患者确需就近治疗，可直接向医保经办机构申请变更定点，医保经办机构及时线上办理变更手续，实行医疗费用联网结算。二是落实门诊慢性病长处方政策。在保证医疗安全、规范患者用药的基础上，将门诊慢性病参保患者每次门诊携药量延长至3个月，全方位满足患者用药需求。三是落实阶段性缓缴助企纾困政策。对全市中小微企业实施缓缴单位医保费政策，并全面推行“免申即享”经办模式，实施时间3个月。缓缴期间，全市申请缓缴企业参保人员个人账户按月正常划拨，发生符合基本医保政策规定的医疗费用应报尽报，待遇不受影响。阶段性缓缴医保费政策惠及中小微企业2000余家，涉及职工6700余人，累计缓缴金额810万元，有效缓解了中小微企业经营负担。谢谢。
【杨思文】由于时间的关系，今天的现场提问环节就进行到这里。如果各媒体朋友们还有其他问题，欢迎大家在会后联系市医疗保障局，联系电话：5236816。希望各位记者朋友们一如既往的关心关注邹城市医疗保障事业的发展，继续帮助做好宣传报道工作，为促进医疗保障事业健康发展营造良好的社会舆论氛围，协力推动我市医疗保障事业再上新台阶，助推邹城经济社会持续高质量发展。本次新闻发布会到此结束，感谢大家！
